宿州市市场监管局“三化”举措严守医保基金安全底线

宿州市市场监管局立足职能定位，创新实施“共性问题整治、突出问题查处、一般问题自纠”三位一体监管模式，构建全链条、精细化监管体系，推动医保基金价格监管工作取得实效。

一、聚焦共性问题整治，推动监管标准化

针对医保基金管理中普遍性、多发性价格问题，市市场监管局实施“价格法规进医院”专项行动，构建“政策解读+案例警示+机制建设”三位一体治理体系。

一是全覆盖政策宣贯。执法人员深入全市71家二级以上医疗机构开展“一对一”解读，重点围绕医保目录分类、政府定价规则、基金支付标准等核心内容，向定点医疗机构宣传最新的价格及医保政策，确保医疗机构准确掌握政策边界。

二是精准化案例警示。梳理近年来全省医保价格违法典型案例，选取“重复收费”“自立项目收费”等12类典型案例开展现场警示教育，明确“将美容项目纳入医保支付”“分解手术项目重复收费”等违规情形认定标准，强化震慑效应。

三是制度化源头防范。指导医疗机构建立“价格内控机制”，包括收费项目定期复核机制、医保政策培训机制、内部价格巡查机制等，推动宿州市立医院、皖北煤电集团总医院等机构设立专职价格管理岗，实现从“被动整改”到“主动防控”转变。

二、强化突出问题查处，提升执法刚性化

坚持以群众诉求为导向，聚焦“12315”“12345”平台反映集中的价格违规问题，开展专项执法行动。

一是建立线索闭环处置机制。认真排查医保价格违法线索，实行“受理—核查—处置—反馈”全流程管理，对群众举报的“手术耗材加价超标”“药品明码标价不规范”等问题，认真核查，及时回复。

二是实施分级分类查处。对不执行政府定价、指导价、价格欺诈等严重价格违法行为，依法从重从快查处；对明码标价不规范等情节较轻行为，实行“首违不罚+责令整改”。

三是推行“执法+普法”模式。在案件查处过程中，向违法主体进行提醒告诫，宣讲《价格法》《医疗服务价格管理办法》等法规条款，同步指导建立价格管理制度，实现“查处一案、规范一片”。专项行动以来，立案查处医疗机构价格违法案件9件，罚没款2.72万元。

三、规范一般问题自纠，促进治理精细化

创新推行“双台账”管理机制，推动医疗机构落实主体责任，实现问题“自查—整改—反馈”闭环管理。

一是建立标准化自查体系。统一印发《自查自纠对照检查工作台账》《自查问题整改台账》，要求机构按月填报自查情况，确保问题排查无死角。

二是实行清单化整改销号。对12家自查发现问题的机构，建立“问题清单—责任清单—时限清单”，实行“整改完成一项、验收销号一项”。

三是强化整改成效评估。组建由价格监管、医保、卫健等领域专家组成的验收组，通过“资料审查+现场核查”方式，对整改情况进行复核。截至目前，12家医疗机构自查发现超范围收费、重复及超标准收费等问题，累计退回资金220.05万元（其中超范围收费退回0.61万元，重复和超标准收费退回219.44万元）。

宿州市市场监管局将坚持“标本兼治、系统治理”原则，坚持以人民为中心的发展思想，以“零容忍”态度打击医保价格违法行为，持续规范医疗服务价格秩序，为守护群众“救命钱”提供坚实监管保障。